El peligro potencial en el tratamiento de la hipotermia inducida por hipopotasemia

El puesto de Veeraish principios de esta semana me recordó a este paciente que mostró un punto de aprendizaje importante con respecto a la hipopotasemia en pacientes con hipotermia. Una mujer de 75 años fue encontrado inconsciente en su casa sin calefacción durante la noche con temperaturas de -1 ⁰ C. A la llegada a la sala de urgencias, su temperatura rectal núcleo era la asombrosa cifra de 21 ⁰ C, la presión arterial 90/50 y el pulso de 28 latidos por minuto. EKG era clásico, lo que demuestra la fibrilación auricular lento, amplia inversión de la onda T y los J ondas características de la hipotermia (véase la figura; nota que la profundidad de la inflexión de la onda J se correlaciona con el grado de hipotermia). Los valores de laboratorio incluyen potasio en suero de 1,1 mmol / L, fósforo
1 mg / dl, pH 6,95, lactato de 8,5 mmol / l, glucosa 522 mg / dl. Su función renal fue normal. Después de un calentamiento inicial, repetir de potasio de 1,6 mmol / L y su frecuencia cardiaca mejorada. Cuando ella se había calentado a 26 ⁰ C, el potasio sérico corregido a 5,1 mmol / L antes de establecerse en 3,6 mmol / L (con ningún suplemento de potasio). Su nivel de fósforo sérico y azúcar en la sangre se normalizaron cuando su temperatura corporal subió por encima de 30 ⁰ C. Ella también convierte espontáneamente a ritmo sinusal.

Este caso ilustra las profundas complicaciones metabólicas que pueden surgir en el contexto de la hipotermia extrema. La hipopotasemia es bien reconocida en la hipotermia, sin embargo, la caída en los niveles séricos de potasio generalmente es leve. La mayoría de los casos reportados involucran enfriamiento corporal intencional en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico grave o paro cardíaco post-. El mecanismo de la hipopotasemia se piensa que es la redistribución de la espalda de potasio en la célula. Según lo mencionado por Veeraish, un caso ha sido descrito con valentía de un paciente desarrolle la hipotermia asociada a hipopotasemia mientras se enfriaba intencionalmente después de lesión en la cabeza. El tratamiento con suplementos de potasio y el re-calentamiento se produjo al mismo tiempo y el paciente luego sufrió una arritmia fatal. A medida que el potasio sérico se corregirá con el recalentamiento, debemos ser muy cautelosos acerca de la administración de potasio a los pacientes con hipotermia debido al riesgo de hiperpotasemia grave rebote.


Informacion Traducida en: http://renalfellow.blogspot.co.uk/2013/07/the-potential-danger-in-treating.html